BỆNH VIỆN ĐÔNG ĐÔ PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG BỆNH NHÂN RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀO ĐỘNG MẠCH PHỔI

BV ĐÔNG ĐÔ PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG BN

RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀO ĐỘNG MẠCH PHỔI

(Coronary artery – to – pulmonary artery fistula)

                                                                                                                                     Ths .BS. Nguyễn văn Mão

 

Ngày 3/8/2014 tại Bệnh viện Đông Đô – Số 5 Đào Duy Anh- Đống Đa- Hà Nội  đã phẫu thuật thành công ca Rò động mạch vành vào động mạch phổi, đây là một ca bệnh lý hiếm gặp trên y văn thế giới và Việt Nam. Nếu không điều trị bằng phẫu thuật kịp thời sẽ dẫn đến tình trạng suy tim xung huyết, nhồi máu cơ tim, vỡ túi phình động mạch vành bị giãn và tràn máu màng tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc tắc mạch ngoại biên.

Chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân với sự trợ giúp của máy tim phổi nhân tạo:  Mở động mạch phổi khâu đóng lỗ rò và buộc đường rò do ThS.BS. Nguyễn Văn Mão trực tiếp phẫu thuật. Bệnh nhân hồi phục tốt trong quá trình hậu phẫu và được ra viện sau 15 ngày phẫu thuật với tình trạng ổn định.

 Đó là bệnh nhân Nguyễn Thị Kim Hoa, 49 tuổi tại địa chỉ 17B/59 phố Lê Lợi, quận Ngô Quyền, thành phố Hải Phòng. Bệnh nhân nhập viện ngày 28/7/2014 với  lý do: đau ngực, trống ngực nhiều và khó thở.

        Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng chúng tôi phát hiện:

• Siêu âm tim: Hình ảnh rò động mạch vành vào động mạch phổi. Kích thước và chức năng thất trái bình thường.
• Chụp động mạch vành: Động mạch liên thất trước (LAD): có một đường rò vào động mạch phổi, lưu lượng rò đáng kể; Động mạch mũ (LCx): không hẹp; Động mạch vành phải (RCA): có một đường rò từ nhánh conus vào động mạch phổi; kích thước lớn; lưu lượng rò đáng kể.

Kết luận: có 2 nhánh rò động mạch vành vào động mạch phổi: nhánh xuất phát từ nhánh conus của động mạch vành phải, lưu lượng rò đáng kể. Nhánh xuất phát từ động mạch liên thất trước rò vào động mạch phổi đường kính ± 3 – 4 mm.

Hình ảnh chụp động mạch vành của bệnh nhân Hoa

Phương pháp phẫu thuật:

Phẫu thuật:      Đóng lỗ rò dưới sự trợ giúp của máy tim phổi nhân tạo.

Cách thức phẫu thuật:

• Mở ngực đường giữa xương ức. Kiểm tra: tim to vừa, động mạch ngoằn ngoèo trước thân động mạch phổi và phần phễu thất phải như 1 bó giun, không phân biệt được ở đâu ra. Thấy được gốc động mạch conus xuất phát từ động mạch vành phải.
• Mở động mạch phổi kiểm tra thấy hai lỗ rò vào động mạch phổi. Hai lỗ rò nằm cạnh nhau, cách nhau khoảng 2mm, cách vòng van động mạch phổi 2cm ở phía trước. Một lỗ rò của nhánh động mạch liên thất trước (LAD) đường kính khoảng 3mm, một lỗ rò từ nhánh conus của động mạch vành phải đường kính khoảng 2mm. Lưu lượng máu qua hai lỗ rò khá lớn.
• Tiến hành đóng lỗ rò phía trong động mạch phổi bằng các mũi chữ U. Các nhánh động mạch rò vào động mạch phổi giãn to như ngón tay. Buộc thắt các động mạch này (Có ảnh kèm theo). Sau đóng lỗ rò và buộc động mạch, kiểm tra thấy máu không còn rò từ động mạch vành vào động mạch phổi.

                      

                   Hình ảnh ĐMV rò vào ĐMP của BN Nguyễn Thị Kim Hoa.

Như vậy, qua nghiên cứu y văn thế giới và trong nước chưa thấy có trường hợp nào thông báo về trường hợp có 2 nhánh rò động mạch vành vào động mạch phổi: nhánh xuất phát từ nhánh conus của động mạch vành phải và nhánh xuất phát từ động mạch liên thất trước rò vào động mạch phổi như trường hợp của bệnh nhân Hoa.