HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới cứ 2 giây lại có 1 người tử vong vì bệnh tim. Trong đó, bệnh hở van động mạch chủ chiếm tới 15% – một tỉ lệ mắc khá cao trong nhóm bệnh tim mạch. Khi van động mạch chủ bị hở ở mức độ nhẹ, có thể không gây triệu chứng và không cần dùng thuốc. Nhưng khi bệnh tiến triển nặng hơn, người bệnh phải tuân thủ chế độ dùng thuốc nghiêm ngặt, thậm chí can thiệp phẫu thuật để thay hoặc sửa van.

Van động mạch chủ nối giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Van động mạch chủ bị hở có thể chia thành 2 loại: cấp tính, mạn tính

• Hở van động mạch chủ mạn tính thường do thương tổn các lá van làm dày lên và cuộn lại gây đóng không kín
• Hở van động mạch chủ cấp tính thường do chấn thương ngực, viêm nội tâm mạc, tách thành động mạch chủ, thủng hoặc sa lá van, giãn cấp tính vòng van động mạch chủ

Nguyên nhân gây nên hở van động mạch chủ

• Thấp tim
• Bẩm sinh:

+ Van động mạch chủ có  2 lá (bình thường có 3 lá)

+ Thoái hóa lá van dạng Mucin

+ Hội chứng Laubry Pezzi

• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
• Chấn thương

Các thương tổn ở động mạch chủ lên gây hở van động mạch chủ:

• Hội chứng Marfan
• Phình vòng van động mạch chủ
• Bóc tách thành động mạch chủ
• Không rõ nguyên nhân

Triệu chứng, biểu hiện của bệnh

Cơ năng

• Đối với hở van động mạch chủ thể cấp tính tiến triển nhanh, nặng và thường phải mổ cấp cứu.
• Đối với thể mạn tính thường ít có biểu hiện ở giai đoạn đầu, dần dần triệu chứng tăng lên, bệnh nhân khó thở khi gắng sức, khó thở khi nằm và có thể khó thở kịch phát về đêm.
• Đau thắt ngực đặc biệt ở các trường hợp hở van động mạch chủ nặng

Thực thể

• Ở người mắc hội chứng Marfan: thường ở người trẻ tuổi; nam giới nhiều hơn nữ giới; cao; gầy; chân tay dài; ngón tay, ngón chân dài.
• Có hội chứng nhiễm trùng do viêm nội tâm mạc
• Khi đo huyết áp thấy chênh lệch huyết áp tối đa trên huyết áp tối thiểu lớn
• Đầu gật gù theo nhịp tim đập (dấu hiệu Musset)
• Mạch Corrigan: mạch quay, mạch cảnh nảy mạnh.
• Nghe tim thấy 1 tiếng thổi tâm trương ở ổ van động mạch chủ và thường nhìn thấy ngực trái dô, tim đập mạnh

Cận lâm sàng

• Điện tâm đồ: có biểu hiện dày thất trái, sóng T cao
• X – Quang ngực: tim to, thất trái giãn (cung dưới trái); có hình ảnh giãn động mạch chủ lên
• Siêu âm tim: qua siêu âm 2D và Doppler: đánh giá được độ hở, thương tổn van và vòng van, đánh giá được chức năng của thất trái (EF)
• Thông tim: chẩn đoán và kiểm tra được thương tổn hệ thống mạch vành đặc biệt ở người cao tuổi; tuy nhiên hạn chế áp dụng phương pháp này cho người có chức năng thất trái (EF) quá thấp

Phương pháp điều trị

Nội khoa

• Dùng thuốc giãn mạch: thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc ức chế kênh Canxi nhóm DihydroPyridine (như Amlodipine)
• Thuốc chẹn Beta
• Bệnh nhân cần khám và nhận tư vấn từ các Bác sỹ chuyên khoa tim mạch về các hoạt động thường ngày, tránh hoạt động nặng (gánh vác đồ vật nặng, tập tạ,..)

Phẫu thuật

• Bệnh nhân có chỉ định mổ khi triệu chứng khó thở ngày càng tăng kèm theo đau ngực
• Với bệnh nhân ở thể cấp tính thường phải mổ cấp cứu
• Với bệnh nhân mạn tính chưa có triệu chứng đau ngực thì phẫu thuật khi chức năng thất trái thấp (EF<50%) hoặc đường kính thất trái (DD) trên 70mm
• Thay van động mạch chủ: đây là phương pháp thường được áp dụng nhất. Có 2 loại van được sử dụng trong phẫu thuật là van cơ học và van sinh học. Tùy theo tuối, tình trạng bệnh của bệnh nhân mà Bác sỹ lựa chọn loại van phù hợp

Tim mạch can thiệp

Hiện nay Y học tiên tiến đã phát triển kĩ thuật thay van động mạch chủ qua da, kết quả tốt và thường được chỉ định ở người cao tuổi có nhiều bệnh đi kèm đe dọa nếu tiến hành phẫu thuật như: tiểu đường nặng, cao huyết áp, các bệnh về thận,.. Tuy nhiên giá thành của phương pháp này rất cao.

Thực tế hàng ngày tại Bệnh viện Đông Đô, chúng tôi tiếp nhận rất nhiều bệnh nhân có dấu hiện đã nói trên, có thể kể đến ông Nguyễn Văn T. (74 tuổi) – 1 bệnh nhân lâu năm đã và đang theo dõi tại bệnh viện chúng tôi. Thời gian gần đây, tần suất khó thở của ông T. ngày càng tăng và đặc biệt có tình trạng đau ngực nhiều nên đến viện khám lại.

Qua thăm khám lâm sàng, điện tâm đồ, siêu âm tim,.. chúng tôi đã đưa ra kết luận rằng bệnh nhân bị hở van động mạch chủ nặng, hở van 2 lá do giãn vòng van và giãn nhẹ động mạch chủ lên, chức năng thất trái giảm (EF<50%) cùng các bệnh kèm theo ở người cao tuổi như: cao huyết áp, tiểu đường.

Bệnh nhân T. được tiến hành phẫu thuật khoảng giữa tháng 7 tại Bệnh viện Đông Đô theo chỉ định sau: thay van động mạch chủ sinh học, sửa đặt vòng van 2 lá. Sau phẫu thuật, tim bệnh nhân tự đập lại với liều thuốc trợ tim Dobutamine 7mcg, huyết áp tương tối ổn định. Thông thường, với tình trạng bệnh lý trên, bệnh nhân thường dễ suy tim sau mổ và nhiều khả năng phải đặt bóng đối xung. Tuy nhiên, sau ca phẫu thuật tương đối thuận lợi, bệnh nhân T. không phải đặt bóng đối xung và rút nội khí quản sau 12 giờ.

Bệnh nhân nằm theo dõi tại viện 8 ngày sau phẫu thuật, trước khi ra viện các bác sỹ đã siêu âm tim kiểm tra lại, kết quả tốt: van động mạch chủ hoạt động tốt, van 2 lá đã kín toàn bộ.

Bệnh viện Đông Đô tự hào với đội ngũ Giáo sư, Tiến sĩ, chuyên gia về ngành tim mạch Nội – Ngoại khoa, Phẫu thuật viên,.. được đào tạo bài bản, nhiều kinh nghiệm cùng hệ thống cơ sở vật chất hiện đại, tiên tiến. Bệnh viện chúng tôi đã thực hiện thành công nhiều ca phẫu thuật tim phức tạp: các bệnh tim bẩm sinh và mắc phải ở mọi lứa tuổi.

Đặc biệt là Phẫu thuật viên chính – ThS.BS. Nguyễn Văn Mão, ông có 4 năm đào tạo phẫu thuật tim và lồng ngực tại Pháp, trên 40 năm kinh nghệm trong ngành Phẫu thuật tim, đã tiến hành hàng nghìn ca phẫu thuật cho các loại bệnh tim bẩm sinh cũng như mắc phải và đạt kết quả tốt

Với 1 đội ngũ hùng hậu như vậy, chúng tôi tin rằng Bệnh viện Đông Đô là địa chỉ tin cậy cho các bệnh nhân tim mạch trên cả nước.

Để nhận thêm thông tin tư vấn chi tiết vui lòng liên hệ:

BỆNH VIỆN ĐÔNG ĐÔ

Số 5 Đào Duy Anh, Q. Đống Đa, TP. Hà Nội

Hotline: 0948.22.99.55 – Cấp cứu: 046.278.4449

Khiếu nại & CSKH: 091.548.9009

Email: dongdohospital@gmail.com

Website: www.benhviendongdo.vn